基础生命支持

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基础生命支持1

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  1、整理ppt,基础生命支持,常德市第四人民医院 葛丽萍,整理ppt,背景,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议,以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,整理ppt,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理 药物治疗 有效监测,整理ppt,成人BLS步骤,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,1岁至青春期儿童的BLS/CPR基础知识,儿童BLS程序和技能与相似成人。儿童与成人之间的关键差异在于

  2、: 双人施救CPR的按压与通气比例为15:2 按压幅度:对于儿童,至少按下胸部厚度的1/3,约为5厘米 按压技术:对非常小的儿童可用单手或双手进行按压 何时启动 应急反应系统: 如果您没有目击心脏停博的发生,并且只有您一人,先提供2分钟的CPR,然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED(或除颤仪)。 如果您目击到心脏骤停,离开患儿启动应急反应系统,获得AED(或除颤仪),然后返回患儿身边。,整理ppt,婴儿BLS/CPR,婴儿指的是1岁的婴儿,不包括产房的新生儿。婴儿BLS程序与成人CPR十分相似,婴儿BLS的关键差异在于: 检查脉搏的位置:婴儿为肱动脉 施以按压的技术:单人施救者用双指,而双

  3、人施救者用双拇指环绕法 按压幅度:至少胸部厚度的1/3,约为4厘米 双人施救者的按压与通气速率和比例:双人施救者的按压通气比例为15:2,与儿童相同 何时启动 应急反应系统: 如果您没有目击心脏停博的发生,并且只有您一人,先提供2分钟的CPR,然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED(或除颤仪)。 如果您目击到心脏骤停,离开患儿启动应急反应系统,获得AED(或除颤仪),然后返回患儿身边。,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,在心脏停博中人工呼吸对婴儿和儿童很重要,发生心脏骤停时(即成人典型的心脏停博),在开始的几分钟内,血液中的氧浓度一般正常,只需按压就可维持足够的氧气输送到心脏和

  4、大脑。 与之相反,发生心脏停博的婴儿和儿童往往伴有呼吸衰竭或休克,这些疾病甚至在心脏停博前就减少了血液中的氧含量。因此,对于大多数的心脏停博的婴儿和儿童,单纯进行胸外心脏按压不能像“按压+人工呼吸”一样有效地将氧气输送到心脏和大脑。因此,务必在CPR是为婴儿和儿童同时实施按压和人工呼吸。,整理ppt,用于婴儿和1至8岁儿童的AED,如成人AED 的使用一样,如有可能,施救者应尽早使用AED。如有可能,对婴儿和儿童使用儿童电极片和儿童系统。 对于婴儿,应首选使用手动除颤仪而不是AED进行除颤 如果没有手动除颤仪,则优先使用装有适合儿童除颤能量选择键的AED。 如果二者都没有,可以使用不带适合儿童

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  即现场抢救。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。它包括A(Airway)气道保持,B(Breathing)口对口(或口对鼻)人工呼吸和C(Circulation)胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。

  对心跳骤停的诊断必须迅速、果断,万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重要的症状是没有颈动脉搏动。瞳孔散大是重要的征候,但它是在循环停止后出现,所以不应等它发生后才确定。

  对继发性心跳骤停(如窒息)采用ABC步骤。其他确诊的原发性心跳骤停,似应采用CAB步骤,胸外按压先于人工呼吸。其理由:①脑在正常时含有足够的氧,呼吸停止后能防止严重血氧不饱和达30秒左右;②脑对缺氧的耐受性比缺血为大;③在整个复苏过程中呼吸均有可能保持满意状态。

  (一)气道保持

  意识丧失病人气道阻塞最常见的部位在咽下部,舌根和会厌不能抬离咽后壁。1/3昏迷病人软腭呈活瓣样作用,呼气时有鼻道阻塞。

  头后仰、托下颌和张口称"气道三步手法"口腔内成形异物可用手挖除。

  清除呼吸道内异物采用膈肌下腹部压举法和扣打背法,可重复6~10次。

  无论是淡水或海水淹溺者,大多肺内未吸入大量水份。淹溺者可咽进大量水至胃扩张。可迅速将淹溺者转为俯卧位,救治者用手托起胃部,使头低腰高将水压迫排出。

  一个基本原则,只要不影响呼吸道通畅,不要因清理呼吸道而影响基础生命支持开始。

  (二)口对口(或口对鼻)人工呼吸

  救治者位于被复苏者一侧,一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔),一手托起下颌,深吸气后,救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴,缓慢吹气,一次吹气1~1.5秒,吹气时暂停胸外按压,可见胸部抬起。呼气期间,张口松开鼻孔。

  口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。

  (三)胸外心脏按压

  救治者双膝处于被救治者卧位(头低足略高)体表水平,其左手掌根置于被救治者胸骨中下1/3交界处,右手掌根置于左手掌根背部,双手指背曲不接触胸壁。按压时以救治者髋关节为支点,以背为力臂,借两肩关节及上肢协调运动,垂直下压。所施压力为救治者体重40%,能使被复苏者胸骨及相连之肋软骨下陷3~ 4cm.动作应自然有节奏连续不断,间断不应超过7秒。每次按压时间力争为整个按压周期一半。按压次数80~100次/分。

  现场抢救,如发现心跳骤停者,可先口对口(或鼻)连续吹气4次。如一人救治,可胸外心脏按压15次,口对口(或鼻)吹气二次。如为2人救治,可1人口对口(或鼻)吹气,1人胸外按压,其比例为1:5.

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  基础生命支持

  基础生命支持(basic life

  support,BLS)又称初步急救或现场急救,目的是在心搏骤停后,立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救,以使心搏骤停患者心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧(通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%~30%)。诊断心搏骤停后应立即实施早期心肺复苏。如在心搏骤停5分钟内争分夺秒实施有效的心肺复苏,可能使患者成功复苏且不留下脑和其他重要组织器官损害的后遗症;5分钟以上复苏成功率极低,即使心肺复苏成功,亦难免造成患者中枢神经系统不可逆性的损害。BLS的基础包括突发心搏骤停(sudden

  cardiac arrest,SCA)的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏(CPR)、迅速使用自动体外除颤仪(automated

  external defibrillators,AED)除颤。对于心脏病发作和中风的早期识别也被列为BLS的其中部分。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

  旁边家属发现该患者倒于地上,呼之不应,立即大声呼救。医护人员立即到达现场,检查发现患者呼之不应、颈动脉搏动消失。

  【问题1】 发现该患者心搏骤停,首先急需做的事情是什么?

  观察周围环境,确定无安全隐患。在最短时间内启动紧急反应系统:呼叫医生和护士,安排护士就近拿取自动体外除颤仪(AED),医生立即对患者进行早期心肺复苏(CPR)。维持“生存链”(chain

  of survival)的完整,这些环节就像锁链一样互相连接,削弱任何一个环节都将导致不良结局。

  知识点

  生存链

  2015年美国心肺复苏指南已把生存链分为院内心脏骤停生存链与院外心脏骤停生存链。生存链是心肺复苏成功的关键,包括5个环节。

  (1)院外心脏骤停生存链:①立即识别心搏骤停并启动应急反应系统;②即时高质量心肺复苏:强调有效胸外按压;③快速除颤:自动体外除颤器(automated

  external

  defibrillator,AED);④基础及高级急救医疗服务:入院前分诊和转诊;⑤及早开始有效的高级生命支持和心脏骤停的后续综合治疗:多学科合作,直到出院和康复。

  (2)院内心脏骤停生存链:①心电监测和心脏骤停的预防;②早期识别和启动应急反应系统;③即时高质量心肺复苏:强调有效胸外按压;④快速除颤:AED;⑤及早开始有效的高级生命支持和心脏骤停的后续综合治疗:多学科合作,直到出院和康复。

  【问题2】 怎样对该患者进行心肺复苏?

  将患者放置正确体位:仰卧位,双手放于躯干两侧,身体躺在平整而坚实的地面或床板上,解开患者上衣,暴露胸部。主要步骤为C-A-B-D:C(circulation/compression,胸外按压);A(airway,开放气道);B(breathing,人工呼吸);D使用AED进行早期除颤。BLS简化流程见图1-4-1。

  图1-4-1 BLS简化流程

  知识点

  基础生命支持的主要步骤

  2010年心肺复苏指南已将成人和儿童(儿童和婴儿,不包括新生儿)从A-B-C(airway-breathing-circulation,开放气道-人工呼吸-胸外按压)变更为C-A-B(circulation-airway-breathing,胸外按压-开放气道-人工呼吸)。对淹溺或其他窒息性心脏骤停的患者,首先给予5个周期常规人工呼吸和胸外按压(A-B-C),再启动急救系统。

  【问题3】 如何进行有效的胸外按压?

  强调在通气前就要开始胸外按压(图1-4-2),胸外按压能产生血流,在整个复苏过程中,都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。①患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下;②急救者可采用跪式或立位;③将一只手的掌根放在患者胸部的中央,胸骨下半部上,将另一只手的掌根置于第一只手上,手指不接触胸壁;④按压时双肘须伸直,垂直向下用力按压;⑤成人按压频率为至少100次/分,下压深度至少5cm,每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右,放松时掌根部不能离开胸壁,以免按压点移位。

  图1-4-2 胸外按压法

  知识点

  提高抢救成功率的主要因素

  1、将重点放在高质量的CPR上

  2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)

  3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

  4、按压后保证胸骨完全回弹

  5、胸外按压时最大限度地减少中断

  6、避免过度通气

  【问题4】 为什么一定强调胸外按压?

  按压胸部,增高胸膜腔内压并平均地传递至胸腔内所有腔室和大血管,由于动脉不萎陷,血液由胸腔内流向周围,而静脉由于萎陷及单向静脉瓣的阻挡,压力不能传向胸腔外静脉,静脉内无血液反流;按压放松时,胸膜腔内压减少,当胸膜腔内压低于静脉压时,静脉血回流至心脏,使心室充盈。强调持续有效不间断胸外按压,避免过多停止按压,防止冠脉和脑血流中断,提高复苏成功率。

  知识点

  有效胸外心脏按压

  1. 大动脉处可触及搏动

  2. 皮肤转为红润

  3. 可测得血压

  4. 散大的瞳孔开始缩小

  5. 有的患者出现自主呼吸

  【问题5】 所有患者都能进行胸外心脏按压吗?

  不是所有患者都能进行胸外心脏按压,例如重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后、心包压塞、严重张力性气胸、胸廓或脊柱严重畸形、晚期妊娠或有大量腹水不宜进行胸外心脏按压。对有些患者可采用开胸心脏按压法(open

  chest cardiac

  compression,OCC),操作步骤:术者自胸骨左缘第四肋间2cm处起至腋中线做开胸,可单手或双手伸入胸腔行心包外按压或切开心包按压心脏,频率成人60~80次/分。除用于胸外心脏挤压属于禁忌或完全无效,多用于胸主动脉瘤破裂需行体外循环、开胸手术患者发生心搏骤停、多次

  体外除颤失败。待心搏恢复,循环稳定后止血,置水密封瓶引流,关胸。

  【问题6】 如何正确开放气道?

  保证人体气道通畅是通过不同人工技术方法在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效通气连接,其目的是保证或维持重症患者的有效通气功能。正确开放气道是保证人体气道通畅的关键,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道有两种方法:仰头抬颏法和推举下颌法(图1-4-3)。仰头抬颏法是将一只手置于患者的前额,然后用手掌推动,使其头部后仰;将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方;提起下颌,使颏骨上抬。推举下颌法仅在怀疑头部或颈部损伤时使用,可以减少颈部和脊椎的移动。注意在开放气道同时应该用手指挖出患者口中异物或呕吐物,有义齿者应取出义齿。

  图1-4-3  开放气道的方法

  【问题7】 在胸外心脏按压的同时,开放气道后怎样口对口人工呼吸?

  口对口人工呼吸是借助急救者吹气的力量,将气体被动吹入患者肺泡,通过肺的间歇性膨胀,以达到维持肺泡通气和氧合作用,从而减轻组织缺氧和二氧化碳潴留。方法为:将患者置于稳定的硬板上,托住颈部并使头后仰,用手指清洁其口腔,以解除气道异物,急救者以右手拇指和示指捏紧患者的鼻孔,用自己的双唇把患者的口完全包绕,然后吹气1秒以上,使胸廓扩张;吹气毕,施救者松开捏鼻孔的手,让患者的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气,同时均匀吸气。

  【问题8】 如何进行人工呼吸?

  所有人工呼吸(无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道)均应该持续吹气1秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏;如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,可再次用仰头抬颏法开放气

  道,给予第二次通气;避免过度通气(多次吹气或吹入气量过大)。采用30︰2的按压通气比开始CPR,使首次按压延迟的时间缩短。

  知识点

  人工呼吸

  建立了高级气道后,由2人同时进行CPR,每6~8秒进行一次通气(呼吸频率8~10次/分),通气时不能停止胸外按压。

  该患者经2分钟抢救、5个高质量的CPR循环后,仍无颈动脉搏动和呼吸,已建立人工气道,球囊-面罩呼吸,呼吸频率8~10次/分,同时进行高质量的CPR。接心电图显示心室颤动。

  【问题1】 心搏骤停时的心电图特征有哪些?

  心搏骤停时心电图特征:心室颤动(VF)、无脉性室性心动过速(VT)、无脉性电活动(PEA)和心室停搏(asystole)。

  1. 心室颤动 心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失,代之以不规则的连续的室颤波,频率为200~500次/分,这种心搏骤停是最常见的类型,约占80%。如果能在意识丧失的3~5分钟内立即实施CPR及除颤,存活率最高。

  2. 无脉性室性心动过速 为心室肌有规则的电活动,但不能产生明显的前向血流。

  3.

  心电-机械分离(electromechanical dissociation,EMD) 又称无脉性电活动(pulseless

  electrical

  activity,PEA),为心脏有持续的电活动,但没有有效的机械收缩功能,常规方法不能测出血压和脉搏,心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的QRS波群,由于心脏无有效泵血功能,听诊无心音,周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果,最后以心室静止告终。PEA最常见病因见表1-4-1。

  表1-4-1 心电机械分离的病因

  H’s T’s

  低血容量(hypovolemia)

  缺氧(hypoxia)

  氢离子(酸中毒)(hydrogen ion) 毒素(toxins) 压塞(心包)(tamponade) 张力性气胸(tension pneumothorax)

  高钾血症/低钾血症(hyper-/hypokalemia) 低血糖(hypoglycemia) 低体温(hypothermia) 血栓(冠状动脉)(thrombosis) 创伤(trauma)

  4. 心室静止 心室肌完全丧失了收缩活动,呈静止状态。表现为没有可见的心室电活动,伴或不伴有心房电活动,心电图表现呈一直线或仅有心房波,多在心搏骤停一段时间后(如3~5分钟)出现。

  【问题2】 何时进行自动体外除颤器(AED)除颤?

  AED到达急救现场,应立即使用。高质量的CPR,5个循环后,判断颈动脉搏动及呼吸(少于10秒),如尚未恢复即行AED除颤,然后再进行高质量的CPR,如此循环至患者恢复。除颤流程:

  1. 打开AED;

  2. 遵循AED的提示操作,粘贴电极板→判断→充电→放电除颤,放电前再次确定所有人离开,以防被电击;

  3. 在放电后立即继续胸外按压(尽量减少中断)。

  【问题3】 体外除颤器如何使用?

  操作者将电极板涂上导电糊或湿盐水纱布垫,两电极板分别置于左胸壁心尖部、胸骨右缘第二肋间,紧贴皮肤。先充电,单相波成年人能量为360J,双相波150~200J,然后放电除颤。可重复除颤。

  【问题4】 自动体外除颤后该如何处理?

  给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏,应重新进行胸外按压,实施5个周期CPR(约2分钟)后评估循环。室颤终止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,应继续不间断实施CPR。

  AED到达急救现场,即刻给予双相波200J除颤一次后,立即CPR,5个周期后检查心律为心搏静止。

  【问题】 心搏静止心律能否继续体外除颤?

  心搏静止为不可电击心律,立即继续CPR 5个周期。

  1. 经静脉给予肾上腺素1mg,每3~5 分钟重复一次。

  2. 效果不明显,通过静脉给予血管加压素40U。

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